Koperasi Desa Merah Putih
Desa Gunung Karamat
Formulir Pendaftaran Anggota Baru
Silakan isi data diri Anda dengan lengkap dan benar.
1. Data Diri
Nama Lengkap
NIK
Pekerjaan
2. Alamat Lengkap
Kampung/Jalan
RT/RW
Desa/Kelurahan
Provinsi
-- Pilih Provinsi --
Banten
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
DI Yogyakarta
Kode Pos
3. Kontak
Nomor Telepon / WhatsApp
4. Upload Dokumen
Foto KTP
Klik untuk memilih file
Foto Diri
Klik untuk memilih file
Saya menyatakan data yang saya isikan benar dan setuju dengan syarat & ketentuan yang berlaku.
Daftar Sekarang
